Κιρσοκήλη

Τι είναι η κιρσοκήλη;

Η κιρσοκήλη είναι μια διεύρυνση των φλεβών του όσχεου — της χαλαρής σακκούλας δέρματος που κρατά τους όρχεις. Η κιρσοκήλη είναι παρόμοια με μια κιρσοειδή φλέβα που μπορεί να φουσκώσει στο πόδι.

Είναι μια κοινή αιτία της χαμηλής παραγωγής του αριθμού των σπερματοζωαρίων και μειωμένης ποιότητας (κινητικότητα) του σπέρματος, αν και όχι όλες οι περιπτώσεις κιρσοκήλης επηρεάζουν την παραγωγή σπέρματος. Η κιρσοκήλη μπορεί επίσης να προκαλέσει συρρίκνωση των όρχεων λόγω διαταραχής της αιμάτωσής τους.

Οι περισσότερες περιπτώσεις κιρσοκήλης αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου. Ευτυχώς, οι περισσότερες περιπτώσεις είναι εύκολο να εντοπιστούν και, εφόσον προκαλούν συμπτώματα, μπορεί να διορθωθούν χειρουργικά.

Η κιρσοκήλη συχνά δεν παράγει κλινικά σημεία ή συμπτώματα. Σπάνια, μπορεί να προκαλέσει πόνο. Ο πόνος μπορεί να ποικίλλει από δυσφορία — ένα αίσθημα βάρους κυρίως σε απότομη αλλαγή θέσης από καθιστή σε όρθια, ή με τη φυσική άσκηση, ειδικά για μεγάλες χρονικές περιόδους. Μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας με την ορθοστασία και να περνά με την κατάκλιση και την ξεκούραση.

Με τον καιρό, η κιρσοκήλη μπορεί να μεγαλώσει και να γίνει πιο αισθητή.

Πότε να δω έναν γιατρό;

Επειδή η κιρσοκήλη συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, και συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας αξιολόγησης της γονιμότητας ή κατά τη φυσική εξέταση ρουτίνας, εάν αισθανθείτε πόνο ή πρήξιμο στο όσχεο σας ή ανακαλύψετε μια μάζα στο όσχεο σας, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση οσχέου ή μάζα ή πόνο όρχεων, μερικές από τις οποίες απαιτούν άμεση αντιμετώπιση.

Δεν είναι βέβαιο τι προκαλεί την κιρσοκήλη, αλλά πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η κιρσοκήλη προκαλείται όταν οι βαλβίδες στις φλέβες του σπερματικού τόνου εμποδίζουν το αίμα να ρέει σωστά. Η προκύπτουσα παλινδρόμηση είναι η αιτία να διευρυνθούν (διαστολή) οι φλέβες.

Η κιρσοκήλη εμφανίζεται συχνά κατά την εφηβεία, συνήθως στην αριστερή πλευρά, πιθανότατα λόγω της θέσης της αριστερής σπερματικής (ορχικής) φλέβας. Ωστόσο, η κιρσοκήλη σε ένα όρχι μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή σπέρματος και στους δύο όρχεις.

Επιπλοκές κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη μπορεί να προκαλέσει:

Συρρίκνωση των όρχεων (ατροφία). Το μεγαλύτερο μέρος του όρχι αποτελείται από σωληνάρια που παράγουν σπερματοζωάρια. Δεν είναι σαφές τι οδηγεί τον όρχι για να συρρικνωθεί, αλλά η δυσλειτουργία των βαλβίδων με την παλινδρόμηση του αίματος — με αποτέλεσμα αυτό να λιμνάζει στις φλέβες — μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στις φλέβες και την έκθεση σε τοξίνες στο αίμα που μπορεί να προκαλέσουν βλάβες στους όρχεις.

Υπογονιμότητα — πώς η κιρσοκήλη επηρεάζει τη γονιμότητα

Δεν είναι σαφές πώς η κιρσοκήλη επηρεάζει τη γονιμότητα. Η σωστή κυκλοφορία στις αρτηρίες και τις φλέβες των όρχεων βοηθά να διατηρείται η κατάλληλη θερμοκρασία για τη βέλτιστη παραγωγή σπέρματος.

Με την αναστολή της ροής του αίματος, η κιρσοκήλη μπορεί να διατηρήσει την τοπική θερμοκρασία πολύ υψηλή, με αποτέλεσμα να επηρεαστεί η παραγωγή (σχηματισμός) του σπέρματος και η μετακίνηση (κινητικότητα) του.

Τι μπορείτε να κάνετε πριν τη συνάντηση με το γιατρό

• Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με το λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
• Γράψτε τις βασικές προσωπικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αφορούν σε πρόσφατες αλλαγές ζωής.
• Κάντε μια λίστα με όλες τις βιταμίνες, τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που παίρνετε.
• Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο μαζί, αν είναι δυνατόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να καταγράψετε όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης.
• Καταρτίστε κατάλογο των ερωτήσεων που θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας με το γιατρό σας.

Για την κιρσοκήλη, κάποιες πιθανές ερωτήσεις είναι:

• Τι προκαλεί τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
• Εκτός από την πιο πιθανή αιτία, ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
• Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
• Είναι η κατάστασή μου προσωρινή ή χρόνια;
• Θα επηρεάσει αυτή τη γονιμότητά μου;
• Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος δράσης;
• Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις που προτείνετε;
• Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ καλύτερα να τα διαχειριστώ μαζί;
• Υπάρχουν περιορισμοί που θα πρέπει να ακολουθήσει κανείς;
• Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε προετοιμασμένες, μη διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.

Τι να περιμένετε από το γιατρό σας

Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσει ορισμένα ερωτήματα, όπως:

• Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα;
• Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή, ή περιστασιακά;
• Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
• Υπάρχει κάτι που βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
• Υπάρχει κάτι που φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;

Θεραπείες κιρσοκήλης

Η θεραπεία για την κιρσοκήλη μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Ωστόσο, εάν η κιρσοκήλη σας προκαλεί πόνο, ατροφία των όρχεων ή υπογονιμότητα, μπορεί να θέλετε να υποβληθείτε σε επέμβαση διόρθωσης.

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να καταστρέψει τις ανεπαρκείς φλέβες και να ανακατευθύνει τη ροή του αίματος σε φυσιολογικές φλέβες. Ωστόσο, η επίδραση της επέμβασης κιρσοκήλης στη γονιμότητα είναι ασαφής.

Παρά το γεγονός ότι η κιρσοκήλη συνήθως αναπτύσσεται στην εφηβεία, είναι λιγότερο σαφές κατά πόσον θα πρέπει να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση εκείνη τη στιγμή. Ενδείξεις για τη διόρθωση μιας κιρσοκήλης στην εφηβεία είναι η σταδιακή ατροφία των όρχεων, πόνος ή διαταραχές σπέρματος ως αποτελέσματα των αναλύσεων (σπερμοδιάγραμμα).

Πιθανοί κίνδυνοι της επέμβασης:

• Συσσώρευση υγρού γύρω από τους όρχεις (Υδροκήλη)
• Επανεμφάνιση της κιρσοκήλης (υποτροπή)
• Βλάβη σε μια ορχική αρτηρία

Ανοικτή χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της θεραπείας που συνήθως γίνεται σε βάση ημερήσιας νοσηλείας (εξιτήριο το απόγευμα), με γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Συνήθως, ο χειρουργός σας θα προσεγγίσει τις φλέβες μέσα από τη βουβωνική σας χώρα (βουβωνικά), αλλά είναι επίσης δυνατό να κάνει μια τομή κάτω από τη βουβωνική χώρα (υποβουβωνικά).

Η πρόοδος στις επεμβάσεις κιρσοκήλης οδήγησε σε μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μία εξ αυτών είναι η χρήση του χειρουργικού μικροσκοπίου, η οποία επιτρέπει στο χειρουργό να δει την περιοχή καλύτερα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ένας άλλος λόγος είναι η χρήση των υπερήχων Doppler, η οποία βοηθά ως οδηγός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μπορεί να είστε σε θέση να επιστρέψετε σε κανονικές δραστηριότητες μετά από δύο ημέρες. Μπορείτε να επιστρέψετε σε πιο έντονη δραστηριότητα, όπως η άσκηση, μετά από δύο εβδομάδες.

Ο πόνος από αυτή την επέμβαση είναι γενικά ήπιος, αν όχι ανύπαρκτος. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον πόνο για τις πρώτες δύο μέρες μετά την επέμβαση.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να μην έχετε σεξουαλική επαφή για μία εβδομάδα. Διαρκεί περίπου 72 ημέρες για το σπέρμα να δημιουργηθεί (σπερματογένεση), έτσι θα πρέπει να περιμένετε τρεις ή τέσσερις μήνες — και πολλές φορές πάνω από 8 μήνες — μετά την επέμβαση για να πάρετε ένα δείγμα για ανάλυση σπέρματος και να καθοριστεί αν η επέμβαση ήταν επιτυχής όσον αφορά την αποκατάσταση της γονιμότητας σας.

Μικροχειρουργική διόρθωση κιρσοκήλης

Η μικροχειρουργική βουβωνική και υποβουβωνική διόρθωση της κιρσοκήλης είναι διεθνώς οι προτιμώμενες προσεγγίσεις στην τρέχουσα χειρουργική πράξη.

Η υποβουβωνική μικροχειρουργική διόρθωση της κιρσοκήλης είναι σήμερα η πιο δημοφιλής προσέγγιση. Έχει το πλεονέκτημα ότι επιτρέπει οι δομές όπως ο σπερματικός τόνος (τα αγγεία και τα νεύρα του όρχεως) να τραβηχτεί προς τα πάνω και έξω από την τομή, ώστε η αρτηρία των όρχεων, τα λεμφαγγεία και οι μικρές φλέβες να μπορούν να ταυτοποιηθούν με μεγαλύτερη ευκολία. Επιπλέον, μια βουβωνική ή υποβουβωνική προσέγγιση επιτρέπει την πρόσβαση σε φλέβες που βρίσκονται στην εξωτερική περιοχή.