Φίμωση πέους-ουρολόγος,Νίκος Μερτζιώτης

Η φίμωση αποτελεί μια συγγενή ανωμαλία στα αγόρια, ενω στον ενήλικα άνδρα πολλές φορές οφείλεται σε φλεγμονώδους αιτιολογίας παθήσεις (χρόνια βαλαποσθίτιδα), σε συνέργεια με συστηματικές νόσους (σακχαρώδη διαβήτη), καθώς επίσης και κακή υγιεινή.

Τι ακριβώς όμως σημαίνει φίμωση;

Είναι η αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου (της κεφαλής του πέους δηλαδή), λογω σχηματισμού ενός δακτυλίου στο δέρμα (ακροποσθία) που την περιβάλλει.

Προσοχή: Παραφίμωση

Το δέρμα λοιπόν που περιβάλλει την βάλανο δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω, η όταν αυτό γίνει με σχετικά βίαιο τρόπο τότε δεν είναι δυνατό να επανέλθει στη θέση του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται παραφίμωση και είναι δυνατόν να δημιουργήσει νέκρωση του δέρματος του πέους και γι'αυτό πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα.

Σε ποια ηλικία εμφανίζεται η φίμωση;

Η φίμωση μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στα αγόρια κάτω του τριών ετών σπάνια παρατηρείται αληθινή φίμωση και ο σχετικά στενός δακτύλιος της ακροποσθίας βαθμιαία διευρύνεται, ώστε σε μεγαλύτερες ηλικίες να μπορεί να αποκαλυφθεί φυσιολογικά η βάλανος.

Τι προβλήματα προκαλεί η φίμωση (στα παιδιά)

Η φίμωση δεν ειναι επικίνδυνη πάθηση στα παιδιά, εκτός απο ορισμένες περιπτώσεις.

Στενός δακτύλιος στο δέρμα του πέους

Όταν δηλαδή ο δακτύλιος είναι τόσο στενός και το δέρμα να καλύπτει πλήρως το στόμιο της ουρήθρας, έτσι ώστε να εμποδίζεται η ούρηση. Γι' αυτό το λόγο κύριο μέλημα των γονέων (και ειδικότερα της μητέρας που έχει στενότερη επαφή με την υγιεινή του παιδιού) ειναι η παρακολούθηση της ούρησης του παιδιού εάν είναι φυσιολογική (δηλ. να σχηματίζεται ακτίνα-καμπύλη) ή εάν αυτή εμποδίζεται. Στην περίπτωση που η μητέρα παρατηρήσει οποιαδήποτε αλλαγή στην ούρηση η έχει κάποια αμφιβολία, πρέπει οπωσδήποτε να επισκέπτεται το γιατρό της.

Παλαιότερες απόψεις της ιατρικής που ίσως συναντώνται και σήμερα, συνιστούσαν καθημερινή αποκάλυψη της βαλάνου και τράβηγμα του δέρματος (ακροποσθίας) του πέους προς τα πίσω, πιστεύοντας οτι έτσι πραγματοποιείται μηχανική διεύρυνση του δακτυλίου. Αυτός όμως ο χειρισμός δεν κάνει τίποτα άλλο απο το να προκαλέι μικροτραυματισμούς και ρήξεις του δέρματος γύρω απο τον δακτύλιο, ενώ ο οργανισμός κατά την επούλωση αυτών δημιουργεί ουλές που έχουν ως αποτέλεσμα την περαιτέρω στένωση του δακτυλίου, και ίσως, προκαλώντας φίμωση εκεί που δεν υπήρχε.

Θα πρέπει λοιπόν οι μητέρες να αρκούνται στην εξωτερική καθαριότητα και μόνον του πέους του παιδιού.

Πολλές φορές στο παιδί με φίμωση μπορεί να παρουσιασθεί φλεγμονή του δέρματος που περιβάλλει την βάλανο και εμφανίζεται με ερυθρότητα στο δέρμα όπως επίσης κνησμό (φαγούρα) και ενίοτε εμφάνιση πυώδους υγρού απο το πέος. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να απευθυνθούμε οπωσδήποτε στο γιατρό.

Συχνές ουρολοιμώξεις

Η δεύτερη περίπτωση κατά την οποιά είναι επικίνδυνη η φίμωση, είναι όταν στο παιδί παρουσιάζονται επανειλημμένες ουρολοιμώξεις (υποτροπιάζουσες). Έχουν γίνει διάφορες μελέτες, που αντικρούουν η μία την άλλη, και έχει βρεθεί ότι αυτή μπορεί να ευθύνεται στα άρρενα βρέφη ηλικίας 3-6 μηνών, ενώ στα μεγαλύτερα αγόρια θεωρείται απίθανο να είναι αυτή η αιτία.

Πότε και με ποιό τρόπο αντιμετωπίζεται η φίμωση

Ανακεφαλαιώνοντας για τα παιδιά: Σε δύο περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα το πρόβλημα. Όταν δυσχεραίνει την ούρηση και όταν σε βρέφος 3-6 μηνών παρουσιάζονται υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Όταν δεν συντρέχει κάποιος απο αυτούς τούς δύο λόγους, θα πρέπει η επέμβαση να αναβάλλεται εως ότου το παιδί να μεγαλώσει και να μπορεί να λάβει τοπική αναισθησία.

Η φίμωση στον ενήλικα άνδρα

Η φίμωση μπορεί όπως ήδη ανέφερα να είναι αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους κατάστασης όπως είναι η βαλανοποσθίτιδα, ή ακόμα εκδήλωση μιάς συστηματικής πάθησης όπως είναι ο διαβήτης. Μπορεί να φτάσει σε τέτοιο βαθμό που να προκαλεί πλήρη απόφραξη (ουλώδης φίμωση) στη δίοδο των ούρων, με αποτέλεσμα τη στάση των ούρων και ακόμα την νεφρική ανεπάρκεια.

Η φίμωση στον ενήλικα μπορεί να είναι και αιτία ανικανότητας αφου δεν επιτρέπει την ευχερή διεισδυση κατά την επαφή, αλλά και αιτία υπογονιμότητας αφου εμποδίζει την εύκολη έξοδο του σπέρματος.

Διαφορά από τον "Βραχύ Χαλινό"

Δεν θα πρέπει να συγχέουμε την φίμωση με τον βραχύ χαλινό. Ο χαλινός είναι μία μεμβράνη που συνδέει το δέρμα του πέους με την βάλανο ακριβώς κάτω απο την ουρήθρα. Αν είναι πιο κοντός απο όσο πρέπει, επιτρέπει μεν την αποκάλυψη της βαλάνου, αλλά εμποδίζει τη στύση προκαλώντας πόνο. Πολλές φορές κατα την διάρκεια της επαφής γίνεται ρήξη του χαλινού (σχίζεται) με αιμορραγία, που αρκετές φορές χρειάζεται μικροεπέμβαση για να σταματήσει.

Χειρουργική Αντιμετώπιση (Περιτομή)

Χειρουργική αντιμετώπιση φίμωσης - τεχνική περιτομής - αφαίρεση δέρματος και συρραφή - Δρ. Μερτζιώτης Ουρολόγος Αθήνα — Τεχνική περιτομής: Α) αφαίρεση τμήματος δέρματος, Β) συρραφή με απορροφήσιμα ράμματα

Η αντιμετώπιση της φίμωσης, γίνεται με χειρουργική επέμβαση, την πολύ γνωστή απο αρχαιοτάτων χρόνων περιτομή. Ακόμα και σήμερα σε ωρισμένους λαούς εκτελείται για θρησκευτικούς λόγους στα νεογέννητα αγόρια.

Η περιτομή θεωρείται τεχνικά απλή επέμβαση και συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία στον ενήλικα άνδρα και τα μεγάλα παιδιά, ενώ χρησιμοποιούνται ράμματα τα οποία απορροφούνται. Θα πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση γενικής αναισθησίας και να περιμένουμε να μεγαλώσει το παιδί, εκτός αν υπάρχουν οι ιατρικοί λόγοι που προαναφέρθηκαν.

Μετά την περιτομή με τοπική αναισθησία το παιδί η ο άνδρας μπορεί να φύγει και να πάει σπίτι (ή το πολύ να παραμείνει μία ημέρα). Η επούλωση του τραύματος είναι πλήρης εντός το πολύ 20 ημερών.

Φίμωση Πέους